إنسداد أوردة الشبكية

🟠 انسداد أوردة الشبكية

# ما هو؟

أوردة الشبكية تنقل الدم الذي غذّى الشبكية خارجاً منها. عند انسداد أحد هذه الأوردة بجلطة، يتراكم الدم خلفه ويتسرب داخل الشبكية، مما يُسبب نزيفات وتورماً وحرماناً للخلايا البصرية من الأكسجين. يُشبه ما يحدث لأوردة الشبكية ما يحدث في السكتة الدماغية لكنه في العين.

---

## نوعان رئيسيان

### انسداد الوريد المركزي للشبكية (CRVO)
ينسدّ الوريد الرئيسي الذي يجمع دم كل الشبكية عند خروجه من العين. يؤثر على الشبكية كلها وأكثر خطورة وأشد تأثيراً على الرؤية.

*نوعان فرعيان:*
- *الإقفاري (Ischemic):* انغلاق شديد في الأوعية الصغيرة، خطر مرتفع لنمو أوعية جديدة وجلوكوما وعائية
- *غير الإقفاري:* أخف وطأة وأفضل تشخيصاً

### انسداد الوريد الفرعي (BRVO)
ينسدّ وريد صغير يخدم جزءاً من الشبكية. الأعراض أخف، والتشخيص أفضل عموماً.

---

## عوامل الخطر

- *ارتفاع ضغط الدم:* أهم عامل خطر (موجود في 70-80% من الحالات)
- مرض السكري
- ارتفاع الكوليسترول والدهون الثلاثية
- الجلوكوما (يُضيّق الوريد ويزيد ضغطه)
- التدخين
- اضطرابات التخثر والأمراض الدموية (خاصة في الشباب)
- السمنة
- قلة النشاط البدني

---

## الأعراض

- *فقدان مفاجئ غير مؤلم* لجزء من الرؤية أو كلها في عين واحدة
- ضبابية مفاجئة في الرؤية
- في BRVO: فقدان جزء من مجال الرؤية المقابل للوريد المنسد
- إذا أصابت الوذمة البقعة: تشوه وضبابية في الرؤية المركزية

---

## التشخيص والفحوصات

*1. فحص قاع العين بالتوسيع*
الصورة الكلاسيكية: نزيفات حمراء في الشبكية على شكل "عاصفة دموية"، وتوسع في الأوردة، وتورم البقعة.

*2. OCT*
لقياس سماكة البقعة وتحديد درجة الوذمة البقعية ومتابعة العلاج.

*3. تصوير الفلوريسين (FFA)*
لتحديد مناطق نقص التروية (الإقفار) ومناطق الأوعية المتسربة، وتحديد هل الحالة إقفارية أم لا.

*4. OCT-Angiography*
لتقييم الأوعية الدموية الدقيقة والكشف عن أي نمو لأوعية جديدة.

*5. فحوصات جهازية*
- قياس ضغط الدم
- تحليل سكر الدم وHbA1c
- دهون الدم (كوليسترول ودهون ثلاثية)
- فحوصات التخثر (خاصة في الشباب)
- فحص ضغط العين

---

## خيارات العلاج بالتفصيل

### 1. حقن Anti-VEGF — الخط الأول للعلاج
أثبتت فعاليتها الكبيرة في تقليل الوذمة البقعية وتحسين الرؤية. تُعطى شهرياً في البداية ثم حسب الاستجابة. أظهرت الدراسات تحسناً في الرؤية لدى أكثر من 50% من المرضى.

### 2. حقن الكورتيزون المديد
- *Ozurdex (Dexamethasone implant):* زرع داخل العين يتحلل تدريجياً ويُفرز كورتيزون لمدة 3-6 أشهر
- خيار جيد لمن لا يستجيب للـ Anti-VEGF أو يجد صعوبة في المتابعة الشهرية
- يتطلب متابعة ضغط العين

### 3. ليزر الشبكية
- *الليزر البؤري/الشبكي:* لمعالجة الأوعية المتسربة في BRVO
- *الليزر الشبكي الكامل (PRP):* في حالات الإقفار الشديد لمنع نمو أوعية جديدة خطيرة وتجنب الجلوكوما الوعائية

### 4. علاج الجلوكوما الوعائية
إذا نشأت جلوكوما نتيجة الانسداد، تحتاج لعلاج منفصل بقطرات وأحياناً جراحة.

---

## علاج الأسباب — لا يقل أهمية

علاج المرض المسبب أساسي لمنع تكرار الانسداد:
- ضبط ضغط الدم بالأدوية وتغيير نمط الحياة
- علاج السكري والكوليسترول
- علاج الجلوكوما إذا كانت موجودة
- الإقلاع عن التدخين

---

## التشخيص والتوقعات

- *BRVO:* التشخيص جيد نسبياً. أكثر من 50% يتعافون بدرجة جيدة من البصر، خاصة مع العلاج.
- *CRVO غير الإقفاري:* متوسط، يحتاج متابعة منتظمة.
- *CRVO الإقفاري:* الأصعب والأكثر خطورة، خطر فقدان بصر جزئي أو كلي أعلى.

## الأسئلة الشائعة (FAQ)

*هل يمكن أن يتكرر الانسداد؟*
نعم، من أُصيب بانسداد لديه خطر متزايد لتكراره في نفس العين أو العين الأخرى أو حتى حدوث سكتة دماغية — لذلك علاج الأسباب الجهازية حيوي.

*هل يستعيد المريض بصره كاملاً؟*
يعتمد على مدى الانسداد ومدى تأثر البقعة الصفراء وسرعة العلاج. بعض المرضى يتعافون تعافياً ممتازاً، وآخرون يبقى بصرهم أضعف من السابق.

*هل مريض الانسداد يحتاج أدوية مميّعة للدم؟*
ليس بشكل روتيني في انسداد الأوردة. على عكس انسداد الشرايين. لكن قد يُقرر طبيب القلب ذلك حسب الحالة الجهازية.

*متى يجب الذهاب للطبيب فوراً؟*
عند أي فقدان مفاجئ غير مؤلم للرؤية في عين واحدة — هذا يستوجب الفحص في نفس اليوم.